老年高血压病并肾功能损害的综合康复治疗
作者：吕全江 时培荣 丛培芳 张西江
单位：吕全江 青岛海军401医院，青岛市，266071；张西江 时培荣 山东青岛市疾病控制中心；丛培芳 山东青岛市中心血站
关键词：高血压病；肾功能损害；康复治疗
心血管康复医学杂志/990305
摘要 目的：研究综合康复治疗对老年高血压病并肾功能损害的临床疗效。方法：对275例老年高血压病并肾功能损害者，给予综合康复治疗3～6个月，随访2～3年。结果：治疗组总有效率90.18%，而100例对照组总有效率为80.00%。结论：综合康复治疗对老年高血压病并肾功能损害的临床疗效优于单纯药物治疗。
Management of geriatric hypertension with kidney dysfunction by comprehensive rehabilitation therapy
, 百拇医药
L
Quanjiang,SHI Peirong,CONG Peifang, et al.//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,1999,8(3):10
Abstract Objective:To investigate the therapeutic results of geriatric hypertension with kidney dysfunction treated with comprehensive rehabilitation procedures.Methods:Two hundred and seventy\|five cases of geriatric hypertension with kidney dysfunction have been followed up for 2～3 years after comprehensive rehabilitation treatment in 3～6 months.Results:Total efficient rate for the treatment group was 90.18%,while for the control it was 80.00%.Conclusion:Results of comprehensive rehabilitation treatment group is better than simple medication.
, http://www.100md.com
Author′s address No.401 Naval Hospital.Qingdao,266071
Key words Hypertension;Kidney dysfunction;Rehabilitation therapy
1994年以来，我们对275例老年高血压病伴肾功能损害患者进行综合康复治疗，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
375例老年高血压病患者均为住院病人，其中男226例，女149例，年龄61～75岁。按1979年我国修订的高血压诊断标准确诊，且均为入院前治疗不规范、血压控制不理想者，无糖尿病史、逆行性尿路感染、慢性肾小球肾炎、肾病综合征。化验：血肌酐(Cr)轻度升高，伴内生肌酐清除率(Ccr)降低。诊断肾功能代偿期的氮质血症早期。同位素肾图显示肾功能轻度或中度损害。
, http://www.100md.com
1.2 方法
综合康复组采用药物和非药物同步治疗的综合康复治疗方法。非药物治疗包括：戒烟、戒酒或限制饮酒量、控制体重、低盐饮食。根据病情还选择散步、跑步交替、太极拳、气功保健操等运动。运动量为活动后心率不超过100次/分，每日1次，每次30～60分钟。餐后、睡眠前指导患者听轻松优美的乐曲，每日1～2次，每次30～60分钟。帮助患者正确认识高血压病，解除病人的焦虑、悲观情绪，必要时辅以小剂量镇静安眠药。药物治疗：观察24小时动态血压实际水平和昼夜波动规律，根据血压波动高峰，在波动高峰前30～60分钟服降压药。①有效抗高血压治疗：根据病情从小剂量开始联合应用以下1～4种药物：尼群地平每日10～20mg，每日3次；开搏通12.5～25mg，每日2～3次；双氢克尿塞25～50mg、安体舒通20～40mg，每日1次；②肠溶阿斯匹林50～75mg，每日1次。对照组单纯用治疗组药物治疗。
1.3 疗效标准
, 百拇医药
综合康复治疗3～6个月，随访2～3年观察疗效。显效：治疗后24小时平均血压明显下降达正常水平，且能长期维持稳定，Ccr提高大于15ml/min、血Cr下降大于20μmol/L。同位素肾图显示肾功能好转或接近正常。有效：血压未降至正常，但收缩压或舒张压下降达10mmHg,Ccr提高<15ml/min、血Cr下降<20μmol/L，同位素肾图显示肾功能损害有改善。无效：血压下降未达上述标准，肾功能损害未减轻或加重，或由高血压相关并发症导致死亡。
2 结果
治疗结果见表1、表2、表3。
表1 综合康复组与对照给治疗前后血压比较(
±s)
治疗前(mmHg)
, 百拇医药 治疗后(mmHg)
综合康复组
对照组
综合康复组
对照组
24小时平均 SBP
157±12
156±11
122±5
138±10
DBP
99±9
98±7
, http://www.100md.com
80±4
84±9
白天平均SBP
158±10
157±10
133±7
142±8
DBP
100±8
99±8
133±7
142±8
夜间平均SBP
, 百拇医药
137±8
140±9
120±9
131±7
DBP
82±8
81±7
75±4
76±6
注：综合康复组与对照组比较 P<0.05
表2 综合康复组与对照组治疗前后肾功能比较(±s) 项 目
, 百拇医药
治疗前
治疗后
综合康复组
对照组
综合康复组
对照组
Cr(μmol/L)
153.3±21
152.6±23
136.1±17
142.7±19
Ccr(ml/min)
, 百拇医药
68.2±7
67.6±6
86.4±10
73.2±12
注：综合康复组与对照组比较 P<0.05
表3 综合康复组与对照组疗效比较 组 别
例数
显效(%)
有效(%)
无效(%)
综合康复组
275
, 百拇医药
38(13.82)
210(76.36)
27(9.82)
对照组
100
4(4.00)
76(76.00)
20(20.00)
注：综合康复组与对照组比较 P<0.05
结果显示：综合康复治疗老年高血压并肾功能损害者，不论在有效控制血压、减少24小时血压波动，还是减缓或改善已损害的肾功能方面均优于单纯药物治疗组。
, 百拇医药
3 讨论
高血压病是一种威胁人类健康的慢性非传染性疾病，尤其老年收缩压的增高是造成脑卒中或心血管事件的主要致死原因[1]，也是肾动脉硬化性肾功能损害的重要危险因素之一。长期以来在老年高血压病传统治疗上多依赖药物治疗。本组资料采用非药物疗法和药物疗法同步的综合康复治疗，在有效控制血压、减少血压波动及减缓肾功能损害乃至改善已损害的肾功能方面均优于单纯药物治疗，其可能作用机制如下：
①许多资料表明，吸烟或酗酒可使血压升高及心率加快，戒烟、控酒可使血压下降。②散步、跑走交替、保健操、气功等运动，可提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，消耗体内多余脂肪，改善交感和副交感神经的协调关系[2]，从而起到防治动脉粥样硬化和稳定血压作用。③轻松优美的乐曲及心理疏导，可以消除病人的焦虑、紧张等不良情绪，从而起到镇静、降压及减小血压波动的作用。
本文承济南军区第二疗养院刘乐芝主任医师指导，谨致谢意。
4 参考文献
1 冯克燕.老年高血压诊治进展.临床心血管病杂志，1997，13(4)：236
2 郭吉成，唐德伟，李生，等.气功锻炼对老年人血压、血脂和体脂的影响.中国老年医学杂志，1997，17(1)：18, 百拇医药
单位：吕全江 青岛海军401医院，青岛市，266071；张西江 时培荣 山东青岛市疾病控制中心；丛培芳 山东青岛市中心血站
关键词：高血压病；肾功能损害；康复治疗
心血管康复医学杂志/990305
摘要 目的：研究综合康复治疗对老年高血压病并肾功能损害的临床疗效。方法：对275例老年高血压病并肾功能损害者，给予综合康复治疗3～6个月，随访2～3年。结果：治疗组总有效率90.18%，而100例对照组总有效率为80.00%。结论：综合康复治疗对老年高血压病并肾功能损害的临床疗效优于单纯药物治疗。
Management of geriatric hypertension with kidney dysfunction by comprehensive rehabilitation therapy
, 百拇医药
L
Quanjiang,SHI Peirong,CONG Peifang, et al.//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,1999,8(3):10Abstract Objective:To investigate the therapeutic results of geriatric hypertension with kidney dysfunction treated with comprehensive rehabilitation procedures.Methods:Two hundred and seventy\|five cases of geriatric hypertension with kidney dysfunction have been followed up for 2～3 years after comprehensive rehabilitation treatment in 3～6 months.Results:Total efficient rate for the treatment group was 90.18%,while for the control it was 80.00%.Conclusion:Results of comprehensive rehabilitation treatment group is better than simple medication.
, http://www.100md.com
Author′s address No.401 Naval Hospital.Qingdao,266071
Key words Hypertension;Kidney dysfunction;Rehabilitation therapy
1994年以来，我们对275例老年高血压病伴肾功能损害患者进行综合康复治疗，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
375例老年高血压病患者均为住院病人，其中男226例，女149例，年龄61～75岁。按1979年我国修订的高血压诊断标准确诊，且均为入院前治疗不规范、血压控制不理想者，无糖尿病史、逆行性尿路感染、慢性肾小球肾炎、肾病综合征。化验：血肌酐(Cr)轻度升高，伴内生肌酐清除率(Ccr)降低。诊断肾功能代偿期的氮质血症早期。同位素肾图显示肾功能轻度或中度损害。
, http://www.100md.com
1.2 方法
综合康复组采用药物和非药物同步治疗的综合康复治疗方法。非药物治疗包括：戒烟、戒酒或限制饮酒量、控制体重、低盐饮食。根据病情还选择散步、跑步交替、太极拳、气功保健操等运动。运动量为活动后心率不超过100次/分，每日1次，每次30～60分钟。餐后、睡眠前指导患者听轻松优美的乐曲，每日1～2次，每次30～60分钟。帮助患者正确认识高血压病，解除病人的焦虑、悲观情绪，必要时辅以小剂量镇静安眠药。药物治疗：观察24小时动态血压实际水平和昼夜波动规律，根据血压波动高峰，在波动高峰前30～60分钟服降压药。①有效抗高血压治疗：根据病情从小剂量开始联合应用以下1～4种药物：尼群地平每日10～20mg，每日3次；开搏通12.5～25mg，每日2～3次；双氢克尿塞25～50mg、安体舒通20～40mg，每日1次；②肠溶阿斯匹林50～75mg，每日1次。对照组单纯用治疗组药物治疗。
1.3 疗效标准
, 百拇医药
综合康复治疗3～6个月，随访2～3年观察疗效。显效：治疗后24小时平均血压明显下降达正常水平，且能长期维持稳定，Ccr提高大于15ml/min、血Cr下降大于20μmol/L。同位素肾图显示肾功能好转或接近正常。有效：血压未降至正常，但收缩压或舒张压下降达10mmHg,Ccr提高<15ml/min、血Cr下降<20μmol/L，同位素肾图显示肾功能损害有改善。无效：血压下降未达上述标准，肾功能损害未减轻或加重，或由高血压相关并发症导致死亡。
2 结果
治疗结果见表1、表2、表3。
表1 综合康复组与对照给治疗前后血压比较(
±s)治疗前(mmHg)
, 百拇医药 治疗后(mmHg)
综合康复组
对照组
综合康复组
对照组
24小时平均 SBP
157±12
156±11
122±5
138±10
DBP
99±9
98±7
, http://www.100md.com
80±4
84±9
白天平均SBP
158±10
157±10
133±7
142±8
DBP
100±8
99±8
133±7
142±8
夜间平均SBP
, 百拇医药
137±8
140±9
120±9
131±7
DBP
82±8
81±7
75±4
76±6
注：综合康复组与对照组比较 P<0.05
表2 综合康复组与对照组治疗前后肾功能比较(
±s) 项 目, 百拇医药
治疗前
治疗后
综合康复组
对照组
综合康复组
对照组
Cr(μmol/L)
153.3±21
152.6±23
136.1±17
142.7±19
Ccr(ml/min)
, 百拇医药
68.2±7
67.6±6
86.4±10
73.2±12
注：综合康复组与对照组比较 P<0.05
表3 综合康复组与对照组疗效比较 组 别
例数
显效(%)
有效(%)
无效(%)
综合康复组
275
, 百拇医药
38(13.82)
210(76.36)
27(9.82)
对照组
100
4(4.00)
76(76.00)
20(20.00)
注：综合康复组与对照组比较 P<0.05
结果显示：综合康复治疗老年高血压并肾功能损害者，不论在有效控制血压、减少24小时血压波动，还是减缓或改善已损害的肾功能方面均优于单纯药物治疗组。
, 百拇医药
3 讨论
高血压病是一种威胁人类健康的慢性非传染性疾病，尤其老年收缩压的增高是造成脑卒中或心血管事件的主要致死原因[1]，也是肾动脉硬化性肾功能损害的重要危险因素之一。长期以来在老年高血压病传统治疗上多依赖药物治疗。本组资料采用非药物疗法和药物疗法同步的综合康复治疗，在有效控制血压、减少血压波动及减缓肾功能损害乃至改善已损害的肾功能方面均优于单纯药物治疗，其可能作用机制如下：
①许多资料表明，吸烟或酗酒可使血压升高及心率加快，戒烟、控酒可使血压下降。②散步、跑走交替、保健操、气功等运动，可提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，消耗体内多余脂肪，改善交感和副交感神经的协调关系[2]，从而起到防治动脉粥样硬化和稳定血压作用。③轻松优美的乐曲及心理疏导，可以消除病人的焦虑、紧张等不良情绪，从而起到镇静、降压及减小血压波动的作用。
本文承济南军区第二疗养院刘乐芝主任医师指导，谨致谢意。
4 参考文献
1 冯克燕.老年高血压诊治进展.临床心血管病杂志，1997，13(4)：236
2 郭吉成，唐德伟，李生，等.气功锻炼对老年人血压、血脂和体脂的影响.中国老年医学杂志，1997，17(1)：18, 百拇医药